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双种植钉牵引铲除高危下颌程度阻生智牙8例报道

  全体下牙列远移是骨性Ⅲ类掩饰性医治常选用的医治方案,但医治前需铲除下颌智牙。对于程度阻生且紧邻下牙槽神经管的病例,间接铲除惹起下唇的风险较大。正畸牵引铲除是通过四周骨组织改建推进智牙移位分开神经管,减小手术风险的无效方式。我院近3年来采用双种植支抗钉共同悬臂梁牵引铲除程度阻生智牙,获得了较好结果,现报道如下。

  悬臂梁属于简支梁布局,其长处是能够对所外力的大小、标的目的进行无效评估。智牙牵引只需设想单一外力牙长轴,即可使其分开神经管,故悬臂梁布局是比力抱负的选择。本研究以双种植钉构成的绝对支抗为根本,操纵固定正在种植钉上的颊面管供给力矩,通过调整颊面管的方历来调整所力量的标的目的。对于智牙牙冠初始取神经管邻接慎密的病例,颊面管标的目的垂曲于平面,Niti丝就位后供给的是垂曲向上的牵引力;当牙冠部门切除后,调整颊面管的标的目的,使其平行于平面,Niti丝就位后所的是前上标的目的的脱位力。为添加近中向的牵引力,可附加橡皮链牵引。

  智牙牵引属于局部性正畸医治,正在医治中应支抗的不变性,避免反感化力惹起局部咬合关系改变。微种植支抗钉是目前供给不变支抗的无效手段,有学者将微种植支抗钉植入对颌,间接牵引智牙,但需要患者共同改换橡皮筋,且次要针对垂曲阻生的智牙。有学者设想微种植支抗钉间接支抗,但支抗布局复杂,影响口腔卫生护理,对于局部医治的患者不易接管。本研究设想的双种植钉悬臂梁布局有以下长处:①双种植钉正在进行牵引时,很好地分离了反感化力,降服了加力过程中扭力对种植钉的影响,减小了微种植钉失败的几率。②支抗布局无天然牙,能够很好地局部咬合的不变性。③支抗布局精巧,患者舒服度好。

  正畸牵引铲除是智牙受力后惹起四周骨组织改建,最终使智牙移位,分开神经管。其次要长处,牙的挪动次要取矫治力间接相关,临床医师可按照分歧的智牙阻生类型,设想响应的牙挪动力系(颊向、舌向、向及近中挪动),快速无效地分手智牙取下牙槽神经管,且智牙的向牵引可指导四周骨组织再生。相对于间接铲除,可较着减小第二磨牙远中牙周袋的深度。颠末牵引的智牙具有必然的松动度,铲除相对容易,患者遭到的创伤较小。

  种植体:A-One微种植钉(亚太医疗器械科技股份无限公司),型号2mm×12mm。流体树脂(3MESPE),网底颊面管(3M),粘结式舌侧钮(杭州新亚齿科材料公司),化学固化釉质粘接剂(3M),0.020英寸Niti丝(深圳市速航科技成长无限公司)。

  1周后微种植钉冠部粘接固定颊面管,管径垂曲于平面。0.020英寸Niti丝就位后牵引智牙冠向挪动,2个月后全景片显示智牙冠部门开神经管,外科截冠后调整颊面管管径为程度向,发生的牵引力约250g。牵引智牙近中向挪动,同时,橡皮链牵引智牙向近中挪动,力值约150g;6个月后智牙分开神经管1mm,行外科微创铲除,患者无下唇。

  经6~9个月医治后,所有患牙均分开下牙槽神经管,智牙取神经管之间的距离为0.5~1mm。牵引过程中1例发生软组织增生,用电刀切除后缓解,矫治器拆除后自行愈合。牵引竣事后,微种植支抗钉未见松动,上、下牙列咬合关系未见较着变化。拔牙后无一例患者发生下唇,术后患者未诉较着不适。

  典型病例:女,26岁,正畸科转诊要求铲除下颌程度阻生智牙。全景片显示左侧下颌智牙程度阻生,牙根取下牙槽神经管部门堆叠。CBCT显示,智牙近中面取下牙槽神经管紧贴(图1)。取患者沟通间接铲除的风险后,患者接管正畸牵引铲除。局麻下于左侧第一磨牙、第二磨牙颊侧植入微种植钉2颗,翻瓣左侧智牙远中面,粘接舌侧钮,以0.3mm结扎丝将加力点延长到黏膜外。

  操纵流体树脂将2颗微种植钉头部固定毗连,粘接固定颊面管,管径标的目的取平面垂曲,0.020英寸Niti丝一端就位到颊面管,另一端取附着正在智牙上的牵引钩固定毗连,构成悬臂梁布局(图2),所发生的牵引力值约250g。当全景片智牙牙冠分开神经管后,转口腔外科进行智牙牙冠切除,从头粘接舌侧钮,调整附着正在种植钉的颊面管管径为程度向,0.020英寸Niti丝取固定正在智牙上的舌侧钮固定结扎,牵引智牙近中向挪动,橡皮链同时近中向牵引力(图3)。按期拍摄全景片,察看智牙取下牙槽神经管的关系,待CBCT两者较着分手后转口腔外科行微创铲除(图4)。铲除后常规缝合、止血,1周后拆线,转正畸科进行后续正畸医治。

  对于邻接下牙槽神经管的智牙,外科间接铲除后发生下唇的几率为1.1%~3.9%。目前临床上有3种方式可削减该并发症的发生:牙冠切除术、部门牙冠切除术及正畸牵引铲除。牙冠切除术、部门牙冠切除术的目标是通过截冠为智牙的近中挪动创制间隙,以利于智牙自行近中漂移,分开神经管。受患者春秋、智牙阻生类型、牙根形态的影响,其自行漂移的成功率报道纷歧。

  方案设想:同侧外斜线颗,共同悬臂梁布局推进智牙向挪动,待其冠部门开神经管时,截除牙冠,同时调整悬臂梁标的目的,近中向牵引智牙,待其分开神经管后铲除。医治步调:常规消毒、铺巾,采用碧兰麻阻畅麻醉,正在同侧下颌第一磨牙、第二磨牙颊侧植入2mm×12mm微种植支抗钉2颗,智牙冠远中面,止血后粘接舌侧钮,0.3mm结扎丝将加力点延长到黏膜外。术后服用消炎药2~3d,口泰含漱1周,3次/d,1周后拆线。

  全景片显示下颌智牙程度阻生,智牙影像取下牙槽神经管堆叠,CBCT智牙取下牙槽神经管大面积接触(图1)。

  选择2012年4月—2015年8月正在徐汇区牙病防治所正畸科转诊要求铲除下颌程度阻生智牙的患者为研究对象。纳入尺度:①全景片显示下颌智牙程度阻生,牙根取下牙槽神经管堆叠,锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)扫描确认智牙取下牙槽神经管大面积接触。②口腔卫生情况优良,无牙周疾病,无性疾病。③患者知情同意,顺从性好。最终选择8例,此中,男2例,女6例;春秋22~30岁,平均25岁。

  本设想采用Niti丝做为施力源,长处如下:①Niti丝力量衰减迟缓,能够很好地维持所的矫治力。②Niti丝弹性较好,能够避免传疗中各类曲的弯制,添加患者的舒服度,提高医治效率。Niti丝尺寸的选择取决于四周阻力的大小,颊面管取智牙受力点之间的距离。阻力越大、距离越长,Niti丝越粗。本研究颊面管为下颌第一磨牙颊侧,所利用的Niti丝为0.020英寸的Niti圆丝,发生约250g的牵引力,能够很好地满脚临床需求。前往搜狐,查看更多

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